Лечение рака горла в челябинске

Лечение рака горла в челябинске

!

Рак гортани - широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% - с регионарными метастазами и у 8% - с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска - курение, злоупотребление алкоголем.

Частота - 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин.

Анатомия

  • Границы
  • Верхняя - замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки
  • Нижняя - горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща
  • Отделы. Гортань делят на 3 отдела
  • Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек)
  • Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см
  • Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща
  • Лимфатический отток
  • Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам
  • У голосовой щели лимфатическая система развита плохо
  • Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.

    Стадии (см. также Опухоль, стадии)

  • Тв - карцинома in situ
  • Т, -опухоль ограничена первичным очагом
  • Т 2 - опухоль распространяется на прилегающие области гортани
  • Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины
  • Т4 - опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.

    Клиническая картина

  • Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста
  • Одышка и стридор
  • Боли в ухе на стороне поражения
  • Дисфагия
  • Постоянный кашель
  • Кровохарканье
  • Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием
  • Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли
  • Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко)
  • Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли
  • Ощущение комка в горле
  • При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена
  • Утолщение перстнещитовидной мембраны.

    Методы исследования

  • При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии
  • МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям)
  • Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

    ЛЕЧЕНИЕ

  • Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок
  • Большинство поражений в стадии Т( подвергают лучевой терапии
  • Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера
  • При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия)
  • Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции
  • Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани
  • В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют
  • При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия
  • При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией
  • Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.

    Тактика ведения

  • Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником
  • Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени
  • Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода
  • При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения.

    Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1 - 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 - 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 - 30%

  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
    Source: www.med74.ru
    admin