Рак молочной железы узи диагностика

Рак молочной железы узи диагностика

При анализе данных, получаемых с помощью ультразвукового исследования, целесообразно выделить ряд диагностических задач, решение которых позволит получить полный комплекс эхографических признаков рака молочной железы и метастатических лимфатических узлов, по которым в дальнейшем будет производиться оценка эффективности лечения.

Задачи, поставленные перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД), можно выстроить в следующем порядке:

1. Выявление опухолевого образования.
2. Определение его локализации в молочной железе.
3. Измерение размеров.
4. Оценка степени распространения опухолевого процесса в окружающие ткани.
5. Оценка регионарного метастазирования.
6. Определение характера кровотока первичной опухоли и метастазов.

Для злокачественных новообразований молочной железы характерны нечеткий контур, неровные границы. Структура образований имеет пониженную интенсивность отражений ультразвуковых сигналов, неоднородную структуру, чаще с дистальным усилением за опухолевым узлом (Рис.5.1 а,б, Рис.5.2 а-е).

uirmj_5.1.jpg
Рис.5.1 а,б. Варианты графического изображения рака молочной железы в В-режиме.

uirmj_5.2.jpg
Риc.5.2 a,б,в,г,д,e. Варианты эхографического изображения рака молочной железы в В-режиме.

Новообразования порой достигают больших размеров, и для полной визуализации и измерения используется режим панорамного изображения SIE SCAPE (Рис.5.З а,б).

uirmj_5.3.jpg
Рис.5.3 a,б. Варианты эхорафического изображения рака молочной железы в режиме панорамного сканирования SIE SCAPE.

Встречаются опухолевые узлы, дающие выраженную акустическую тень (Рис.5.4 а,б,в).

uirmj_5.4.jpg
Рис.5.4 а,б,в. Варианты эхографического изображения опухолевого узла с акустической тенью за образованием в В-режиме.

Микрокальцинаты, являющиеся одним из важных диагностических признаков рака молочной железы (РМЖ), выявляются только в 33% наблюдений (Рис.5.5 а-г).

uirmj_5.5.jpg
Рис.5.5 а,б,в,г. Вариаты эхографического изображения опухолевого узла с кальциминами в В-режиме (а,б,в) и в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (г).

Чем меньше размер опухолевого узла, тем более однородна его структура (Рис.5.6 а-д).

uirmj_5.6.jpg
Рис.5.6 а.б,в,г,д. Варианты эхографического и изображения рака малых размеров и В-режиме (а) и и режиме энергетической допплерографии (ЭД) (б,в,г,д)

Злокачественные новообразования до 1,0 см в 40% наблюдений имеют четкий контур, ровные границы, в 60% — однородную структуру, в 100% наблюдений — пониженную интенсивность отражений и отсутствие микрокальцинатов (Рис.5.7 а-г).

uirmj_5.7.jpg
Рис.5.7 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения рака малых размеров: в В-режиме (а,б); в режиме ЭД (в); схожего ультразвуковой картиной с фиброаденомой в В-режиме (г).

Эти же признаки характерны для доброкачественных новообразований, и поэтому именно у данной группы больных чаще всего возникают трудности в дифференциальной диагностике.

При выявлении новообразования молочной железы необходимо тщательно осмотреть всю молочную железу в других квадрантах. Наряду с опухолевым узлом при ультразвуковом исследовании в ткани молочной железы можно обнаружить отсевы опухоли — это так называемая мультицентричная форма рака молочной железы.

Большинство исследователей считает мультицентричность опухоли абсолютным противопоказанием к органосохраняющим операциям. Количество отсевов может быть разнообразным, локализация — чаще рядом с опухолью, но они могут встречаться и в других квадрантах.

Структура соответствует структуре основного узла, так как морфологическая форма их одинакова, но при небольших размерах может быть однородной, гипоэхогенной (Рис.5.8 а,б, Рис.5.9 а,б,в).

uirmj_5.8.jpg
Рис.5.8 а,б. Варианты эхографического изображения мультицентричной формы рака молочной железы в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б).

uirmj_5.9.jpg
Рис.5.9 а,б,в. Варианты эхографического изображения мультицентричной формы рака молочной железы в В-режиме.

Информативность в выявлении мультицентричной формы рака молочной железы представлена в таблице 5.1.

Таблица 5.1. Информативность ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгеновской маммографии (РМГ) в выявлении мультицентричной формы РМЖ

Чувствительность Специфичность Точность
РМГ 92,5% 88,9% 91,2%
УЗИ 83,6% 86,9% 79.9%

Для определения объема хирургического вмешательства большое значение имеет наличие или отсутствие распространения опухолевого процесса на ретромаммарное пространство и ткани передней грудной стенки.

Проведенный анализ результатов исследования показал, что распространение опухолевого процесса на ретромаммарное пространство с вовлечением в него грудной мышцы методом ультразвуковой томографии диагностируется лишь у 30% больных, что может быть объяснено выраженной акустической тенью за образованием и отсутствием возможности визуализации заднего контура (Рис.5.10 а-е).

uirmj_5.10.jpg
Рис.5.10 а,б,в,г,д,е. Вирианты эхографического изображения рака молочной железы: рак с распространением на переднюю грудную стенку в В-режиме (а,б,в); рак в переходной складке в В-режиме (г,д) и в режиме ЭД (е).

При ультразвуковом исследовании опухолевых узлов, особенно расположенных близко к переходной складке, либо расположенных глубоко в толще железы, необходимо прослеживать заднюю границу новообразования, осматривать прилежащие к нему ткани.

Встречается также синхронное поражение обеих молочных желез, причем гистологическая форма рака молочной железы может быть даже различной (Рис.5.11 а,б).

uirmj_5.11.jpg
Рис. 5.11 а,б. Варианты эхографического изображении синхронного рака молочной железы: а — сонограмма правой железы в режиме энергетической допплерографии; б — сонограмма левой железы в В-режиме.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы относится к клиническому варианту диффузной формы рака молочной железы, для которого характерно сочетание симптомов отека, кожной гиперемии и гипертермии, значительная местная распространенность процесса, неблагоприятный прогноз и необходимость использования комплексной терапии.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы бывает первичной или истинной, когда клинически и рентгенологически узловое образование не определяется, и вторичной, когда симптомы отека сочетаются с узловым образованием.

Отек обусловлен инфильтрацией опухолевыми клетками сосудов. Если при рентгенологическом исследовании на фоне отека кожи узловое образование не определяется, то и при ультразвуковом исследовании опухоль не обнаруживается. Можно видеть утолщенную кожу, отечность ткани молочной железы с расширением лимфатических щелей (Рис.5.12 а-е).

uirmj_5.12.jpg
Рис.5.12 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения утолщения кожи и лимфатических щелей при отечно-инфильтративной форме РМЖ в В-режиме.

А опухолевые образования при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы могут при ультразвуковом исследовании выглядеть как узел, либо как инфильтрация тканей в виде тяжа неправильной формы (Рис.5.13 а,б).

uirmj_5.13.jpg
Рис.5.13 а,б,в. Варианты эхографического изображения рака молочной железы в В-режиме. а — отечно-инфильтративный рак к виде инфильтрата неправильной фирмы. б — отечно-инфильтративный рак в виде инфильтрата с утолщением кожи. в — непальпируемый рак молочной железы.

Существует также клиническая форма непальпируемого рака молочной железы, когда отечность молочной железы отсутствует, но размеры опухолевого узла могут быть небольшими, либо диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании только по скоплению микрокальцинатов.

Во втором случае при проведении ультразвукового исследования у пациентов чаще всего определяется картина фиброзно-кистозной мастопатии с разбросанными по ткани молочной железы кальцинатами (Рис.5.13 в).

В данной ситуации рак молочной железы методом ультразвукового исследования не диагностируется. Встречаются ситуации, когда, наоборот, при рентгеновской маммографии ставится диагноз «рак молочной железы» с описанием рентгенологической картины узлового образования, врач-маммолог опухолевое образование не пальпирует, при ультразвуковом исследовании в квадранте, где по описанию должен находиться узел, визуализируется уплотнение ткани молочной железы по типу фиброзной мастопатии с кистами (Рис. 5.14 а,б).

uirmj_5.14.jpg
Рис. 5.14 а,б. Варианты эхографического изображения фиброзно-кистозной мастопатии в В-режиме.

После операции секторальной резекции и проведения срочного и планового гистологических исследований опухолевые клетки не определяются — морфологическая картина фиброзно-кистозной мастопатии.

Для определения ультразвуковой семиотики гистологических форм рака молочной железы были рассмотрены различные гистологические варианты. Самой частой формой рака молочной железы является протоковый рак — до 70% (Рис.5.15 а-г, Рис.5.16 а,б,в), дольковый рак встречается в 12% случаев (Рис.5.17 а,б), а редкие формы, такие как слизистый (Рис.5.18 а,б), папиллярный (Рис.5.19), медуллярный (Рис.5.20) и тубулярный, составляют 8%.

uirmj_5.15.jpg
Рис.5.15 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения инфильтрирующего протокового рака в В-режиме.

uirmj_5.16.jpg
Рис.5.16 а,б,в. Варианты эхографического изображения инфильтрующего протокового рака в режиме ЭД.

uirmj_5.17.jpg
Рис.5.17 а,б. Варианты эхографического изображения инфильтрирующего протокового рака в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).

uirmj_5.18.jpg
Рис. 5.18 а,б. Варианты эхографического изображения слизистого рака в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б).

uirmj_5.19.jpg
Рис. 5.19. Варианты эхографического изображения папиллярного рака в кисте в режиме ЭД.

uirmj_5.20.jpg
Рис.5.20. Варианты эхографического изображения медуллярного рака в В-режиме.

Оставшуюся часть составляют комбинированные формы — 6% (Рис.5.21 а,б,в), либо еще более редко встречающиеся формы — 4% (Рис.5.22 а,б).

uirmj_5.21.jpg
Рис.5.21 а,б,в. Варианты эхографического изображения комбинированного инфильтрирующего протокового и долькового рака в В-режиме.

uirmj_5.22.jpg
Рис.5.22 а,б. Варианты эхографического изображения редких форм рака в режиме энергетической допплерографии: а — рак с хондроидной метаплазией: б — внутрипротоковый рак.

Как можно увидеть из представленных томограмм, наиболее часто встречающиеся ультразвуковые признаки рака молочной железы — нечеткие, неровные контуры, неправильная форма образований, неоднородная структура — свойственны всем гистологическим формам без каких-либо характерных отличий.

Исключение составляет лишь папиллярный рак, если он развивается в кисте. Жидкостные включения, которые можно было ожидать в узлах слизистого строения не обнаруживались, однако такие жидкостные участки иногда наблюдаются в образованиях других гистологических форм, как правило, больших размеров.

В связи с этим, можно утверждать, что данные ультразвукового исследования не позволяют установить признаки, характерные для определенных морфологических вариантов опухолей. Забегая вперед, подтвердим данное утверждение и в отношении результатов, полученных при использовании допплерографических методик.

Ультразвуковые допплерографические критерии рака молочной железы

Клинические исследования динамики опухолевого процесса подтвердили, что одним из важнейших факторов, определяющих патогенез данного заболевания, является способность опухоли индуцировать ангиогенез. Считается, что рост солидных опухолей зависит от формирования новых микрососудов с развитием собственной сосудистой сети.

Микроциркуляторное русло опухоли отличается хаотичным ростом и организацией, что связано с существованием множественных очагов васкуляризации в опухолевой ткани. Особенностью опухолевых сосудов является также неравномерность их распределения в опухолевой ткани. Поскольку рост сосудов к центру опухоли часто наталкивается на зоны некроза, наблюдается наличие обширных бессосудистых зон, располагающихся вслед за хорошо васкуляризованными.

В новообразованных сосудах отсутствует гладкомышечный слой, и стенки таких сосудов истончены. Для них характерна хаотичность расположения, множественность и обилие артерио-венозных шунтов, что и фиксируется методом Допплера (Schor A.M. et al.,1983; Folkman J. et al.,1992).

Сравнительный анализ опухолевых тканей молочной железы позволил выявить прямую корреляцию между интенсивностью васкуляризации опухолевой ткани и степенью ее злокачественности.

В связи с тем, что развитие современных методов диагностики идет по пути неинвазивности и безопасности для больного, большой интерес представляют описанные методики, позволяющие одновременно получать изображение интересующего объекта и ассоциированных сосудистых структур, что открывает возможности оценить кровоток и использовать данные о его применении в диагностических целях (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998; Смирнова H.A., 1993).

Есть мнение, что клиническая роль допплерографии еще не определена, так как она не в состоянии надежно оценить кровоток в опухоли из-за нечувствительности к капиллярному кровотоку. При этом изучалось отношение между параметрами потока, полученным при допплерографии, и сосудистым индексом, оцененным иммунногистохимически. ЦДК и ЭД определяют только макрососудистую сеть. Корреляции между интенсивностью эхо-сигнала и уровнем (плотностью) ангиогенеза выявлено не было (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Именно поэтому была определена зависимость выявления кровотока от размеров опухоли. Опухолевые узлы размером менее 1,5 см чаще были аваскулярны, и авторы объясняли это началом формирования сосудистой сети вокруг опухоли. Однако отсутствие кровотока в узле не позволяет однозначно опровергнуть злокачественную природу образования, так как и в доброкачественных образованиях также могут определяться сосуды.

Birdwell R.L. и соавт. (1997) в своем исследовании установили, что 27% злокачественных и 22% доброкачественных образований были бессосудистыми, а 75% доброкачественных и злокачественных образований демонстрировали одинаковую васкулярность.

При изучении зависимости цветового допплеровского картирования от размеров опухоли обнаружено, что даже при опухоли, равной 1 см в диаметре, выявляется симптом гиперваскуляризации (Cosgrove D. et al., 1993). A Fiedler V. и соавт. (1996) в своей работе пришли к выводу, что информативность ЦДК обеспечивается при опухолях, имеющих диаметр 1-2 см. В этом случае чувствительность составила 90%, в то время как при размере опухоли менее 1 см сосуды обнаруживались в 41,7% случаев.

Dixon J.M. и соавт. (1992) обнаружили, что если узловое образование меньше 1,3 см в диаметре, то в случае фиброаденомы цветового допплеровского картирования не определяет кровоток у 100% больных, а в случае РМЖ кровоток выявлялся у 71% пациентов. Размеры аваскулярных опухолей, по мнению Chao Т.С. и соавт. (1999), составляют 1,9±0,1 см в диаметре и они значительно меньше, чем опухоли с васкуляризацией — 2,7±0,1 см в диаметре.

В целом, большинство авторов сходятся во мнении, что сосуды в новообразовании чаще визуализируются при их злокачественной природе — от 74 до 98% случаев, нежели при доброкачественной — от 6 до 68% наблюдений.

Допплерография рассматривается как метод, позволяющий уменьшить число биопсий (Wilkens Т.Н. et al., 1998), а также дифференцировать кисты от солидных узлов (Nightingale K.R. et al., 1995).

Энергетическая допплерография в качественной оценке васкуляризации превосходит по чувствительности ЦДК (Таблица 5.2) и лучше отображает извилистые и нерегулярные интратуморальные сосуды, тем самым повышая точность дифференцирования РМЖ (Martinoli С. et al., 1998, Hayashi N. et al., 1998).

Таблица 5.2. Диагностическая ценность цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии в выявлении рака молочной железы

Автор ЦДК ЭД
Чувствительность Специфичность Чувствительность Специфичность
Schroeder R.J. et al., 1998 60% 39% 67% 45%
Blohmer J.U. et al.. 1999 82% 75% 95% 80%
Kuijpers T.J. et al., 1994 62% 62% 76% 56%
Kook S.et al., 1999 64% 76% 77% 76%

По нашему мнению, для характеристики кровотока в опухоли следует использовать режим энергетической допплерографии, который является модификацией режима цветового допплеровского картирования и позволяет отображать интенсивность кровотока, достигая тем самым возможности выявления сосудов с малыми скоростями кровотока и малого диаметра, а также практически полной независимости от угла сканирования (Рис.5.23 а,б, Рис.5.24 а,б).

uirmj_5.23.jpg
Рис.5.23 а,б. Вариант эхографического изображения РМЖ: количество визуализируемых внутриопухолевых сосудов больше в режиме энергетической допплерографии (б), чем в режиме цветового допплеровского картирования (а).

uirmj_5.24.jpg
Рис.5.24 а,б. Вариант эхографического изображения РМЖ: количество визуализируемых внутриопухолевых сосудов больше в режиме ЭД (б), чем в режиме ЦДК (а).

Используя цветовое отображение сосудов, оценивается их наличие в объемном образовании, количество, сосудистый рисунок и характер кровотока. Результаты наших исследований показали, что кровоток в опухоли визуализируется у 96% больных, а при размерах опухолевого узла до 1 см — в 50% случаев.

Выделено три типа внутриопухолевого кровотока в последовательно полученной серии поперечных и продольных ультразвуковых томограмм, которые учитываются при интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Первый тип характеризуется наличием единичного сосуда во всех полученных сечениях (Рис.5.25 а,б).

uirmj_5.25.jpg
Pиc. 5.25 а,б. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: 1-й тип кровотока с единичным сосудом в режиме энергетической допплерографии.

Ко второму типу относятся изображения с локальным усилением кровотока, когда на отдельных сечениях опухолевого узла визуализируется участок с повышенным количеством сосудов (Рис.5.26 а-г, Рис.5.27 а,б).

uirmj_5.26.jpg
Рис.5.26 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения РМЖ: 2-й тип кровотока с локальным усилением кровотока в режиме ЭД.

uirmj_5.27.jpg
Рис. 5.27 а,б. Варианты эхографического изображения РМЖ: 2-й тип кровотока с локальным его усилением в режиме энергетической допплерографии.

Третий тип включает изображения с диффузным распределением сосудов по всему узлу (Рис.5.28 а-г).

uirmj_5.28.jpg
Рис.5.28 а,б. Варианты эхографического изображения РМЖ: 3-й тип кровотока с диффузным распределением сосудов в режиме ЭД.

С увеличением размеров опухолевого узла количество определяемых сосудов возрастает (р

Опухоли менее 1 см в 67% имеют первый тип кровотока с единичным внутриопухолевым сосудом (Рис.5.29 а,б).

uirmj_5.29.jpg
Рис.5.29. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: рак малых размеров с единичным сосудом (а) и множеством сосудов (б) в режиме ЭД.

В литературе также отмечают изменение количественных параметров спектральной допплерографии при РМЖ. Считается, что максимальная систолическая скорость (МСС) выше в злокачественных новообразованиях, чем в доброкачественных (Таблица 5.3).

Таблица 5.3. Значении МСС в сосудах фиброаденом и рака молочной железы

Автор МСС (м/с) в фиброаденоме МСС (м/с) в РМЖ
Heilenkotter и. et al, 1993 Менее 0,20 Колее 0.20
McNicholas М.М. et al.. 1993 0,19 0,34
MadjarH.ct al.. 1995 0,12 0,32
Kulschker C. et al.. 1996 0,11 0,23
Фисенко Е.П.. 1999 0,23 0,41
Иасру.шасн М.И.. 1499 0,18 0,34
Трофимова Е.Ю., 2000 0,20 0,27

По мнению Kutschker С. и соавт. (1996), МСС выше при Т3-4, чем при Т1-2. Этому противоречат данные Schild R. и соавт. (1991) и Chao T.C. и соавт. (1999), которые утверждают, что МСС, индекс резистивности (ИР), истинно положительные результаты (ИП) не зависят от размера опухоли и не обеспечивают точную диагностику рака молочной железы, однако средние значения этих показателей достоверно выше в злокачественных образованиях.

Такие показатели как ИП, ИР, СД также оценивались в качестве критериев РМЖ. Grischke Е.М. и соавт. (1996) и Hollerweger А. и соавт. (1997) в своих работах пришли к выводу, что индекс резистивности в злокачественных узлах равен или больше 0,80, а в фиброаденомах типично значение ИР менее 0,80. Разница в значении индекса резистивности более 0,20 среди сосудов одной опухоли была показателем злокачественности с очень высокой специфичностью — 97,5%, но низкой чувствительностью — 39%.

Пороговое значение ИР в диагностике рака молочной железы, равное 0,79, установил Peters-Engl С. и соавт. (1999) с чувствительностью 84% и специфичностью 80%.

Высокие показатели истинно положительных результатов также характерны для сосудов злокачественных новообразований с чувствительностью 84-100% и специфичностью 85-87% (Таблица 5.4).

Таблица 5.4. Значении МСС в сосудах фиброаденом и РМЖ

Автор Фиброаденома РМЖ
ИР ИИ СД ИР ИП СД
Madjar Н. el al.. 1995 0,78 4.3
Peiers-Engl С. et al., 1999 0,79
Grischkc Б.М. et al., 1996 Менее 0.8 0,80
Hollcrwcger A. et al., 1997 Менее 0,8 0,80
Yousscfzadeh S. et al., 1996 0,62 ± 0,08 0,7±0,008
Фисснко Б.П., 1999 0,75 1.47
Трофимова Б.Ю., 2000 0,76 1,71

В нашем исследовании показатели гемодинамики в опухолевых сосудах находились в прямой зависимости от объема образования: при его увеличении повышаются значения спектральных характеристик. Более высокие показатели максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей отмечаются в группе с наибольшими размерами новообразований, составляя при размерах опухоли более 5 см 52,8 и 12,2 см/с по сравнению с аналогичными показателями при размерах до 1 см (25,1 и 6,4 см/с соответственно).

Значения систоло-диастолического соотношения и пульсационного индекса в сосудах образований от 2 до 5 см выше по сравнению с другими группами — 6,8 и 1,9 соответственно, но происходит рост данных показателей с увеличением объема опухолей (Рис.5.З0 а-ж).

uirmj_5.30.jpg
Рис. 5.30 а,б,в,г,д,е,ж. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с высокими значениями показателей. Импульсно-волновой режим.

Индекс резистивности менее зависим от размеров опухоли, и в образованиях от 1,1 до 2,0 см, а также от 2,1 до 5,0 см отмечаются одинаково высокие его значения — 0,78, при этом минимальные значения индекса резистивности чаще определяются в узлах до 1,0 см (Рис.5.31 а,б,в, Рис.5.32 а,б,в).

uirmj_5.31.jpg
Рис.5.31. Варианты эхографического изображения РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с высокими значениями индекса резистивности. Импульсно-волновой режим.

uirmj_5.32.jpg
Рис.5.32. Варианты эхографического изображения РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с низкими значениями индекса резистивности. Импульсно-волновой режим.

Надлежит отметить, что, несмотря на полученные при исследовании достаточно высокие цифры МСС, характерные для рака молочной железы, полностью полагаться на параметры спектральной допплерографии не следует. Это можно объяснить следующим.

Методика проводимого исследования подразумевала суммирование всех показателей спектральных параметров во всех сосудах опухоли, доступных измерению, с вычислением средних значений. Между тем, интервалы между полученными значениями существенно разнились: на примере максимальной систолической скорости — от 13,0 см/с и до 264,0 см/с; индекса резистивности — от 0,5 до 0,98 (Рис.5.33 а-г — Рис.5.38 а-г).

uirmj_5.33.jpg
Рис.5.33. а,б,в,г. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: спестрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Имнульсно-волновой режим.

uirmj_5.34.jpg
Рис.5.34 а,б,в. Варианты эхографического изображения РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Иммульсно-волновой режим.

uirmj_5.35.jpg
Рис.5.35 а,б,в. Варианты эхографического изображении РМЖ: спектрограммы внутрпопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Имнульсно-волновой режим.

uirmj_5.36.jpg
Рис.5.36 а,б,в. Варианты эхографического изображения рака молочной железы. а — рак молочной железы с внугриопухолевыми сосудами в режиме энергетической допплерографии. б,в — спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Импульсно-волновой режим.

uirmj_5.37.jpg
Рис.5.37 а,б,в. Варианты эхграфического изображения РМЖ. а — рак молочной железы с внугриопухолевыми сосудами в режиме ЭД. б,в — спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в опухолевых сосудах. Импульсно-волновой режим.

uirmj_5.38.jpg
Рис.5.38 а.б,в,г. Варианты эхографического изображения рака молочной железы: а — рак молочной железы с внугриопухолевыми сосудами в режиме ЭД; б,в,г — спектрограммы внугрионухолевого кровотока с различными значениями В опухолевых сосудах в импульсно-нолновом режиме.

Кроме того, при исследовании в одном опухолевом сосуде наблюдаются различные скорости на соседних отрезках, что также не может не повлиять на среднее значение параметров (Рис.5.39 а,б).

uirmj_5.39.jpg
Рис. 5.39 а,б. Варианты эхографического изображении РМЖ: спектрограммы внутриопухолевого кровотока с различными значениями в одном сосуде. Импульсно-волновой режим.

Следовательно, если во время обследования в опухолевом сосуде определяется низкая скорость кровотока или невысокие значения индекса резистивности, что не доказывает доброкачественную природу опухоли. Полному именно спектральную допплерографию можно признать наиболее субъективной методикой среди всех применяемых.

Цветовое допплеровское картирование, энергетическая допплерография и спектральная допплерография позволяют получить дополнительную информацию к данным УЗИ в В-режиме в диагностике опухолей молочной железы. Если рассмотреть особенности, выявленные с помощью допплерографических методик при исследовании различных морфологических форм рака молочной железы, то выясняется, что второй тип кровотока превалировал во всех случаях, а спектральные характеристики мало отличаются от средних значений всей исследуемой группы.

Таким образом, можно говорить об отсутствии каких-либо характерных допплерографических признаков, присущих определенной морфологической форме рака молочной железы.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова



Source: medbe.ru

admin