Рак предстательной железы в японии

Рак предстательной железы в японии

Клиническая практика показала, что при локализации опухоли внутри предстательной железы и адекватном лечении вероятность полного выздоровления чрезвычайно высока. Для лечения применяют метод мониторинга ПСА, хирургическое и гормональное лечение.

По результатам биопсии и ректального обследования при низкой злокачественности рака и небольших значениях ПСА может быть вынесено решение о наблюдении больного. По сравнению с другими видами рака, рак ПЖ прогрессирует медленно, поэтому во избежание нагрузки на организм, связанной с лечением, может быть выбран метод наблюдения.

Лучевая терапия является щадящим методом лечения. Она подразделяется на 2 большие группы:

  1. Внешнее облучение, при котором источник облучения находится вне организма

  2. Внутреннее облучение, при котором источник облучения вводят в организм (брахитерапия).

Опухоль подвергают рентгеновскому либо др. облучения извне, уничтожая раковые клетки. При раке ПЖ возникает необходимость амбулаторной лучевой терапии в течение 2-х месяцев, 5 сеансов в неделю. Методы лечения называют «3D конформная лучевая терапия с использованием объёмного планирования” (3D-CRT) или «модулированная по интенсивности лучевая терапия» (IMRT).

Источник радиоактивного облучения вводится внутрь ПЖ. Доугое название — внутритканевое облучение либо брахитерапия. Для введения в организм применяют йод-125 либо иридий-192.

В зависимости от распространения опухоли применяется только внешнее облучение либо комбинация обоих видов. По сравнению с другими методами брахитерапия показывает высокую эффективность и оказывает минимальную нагрузку на пациента.

Проводится удаление предстательной железы и семенного пузыря с последующим соединением мочевого пузыря и уретры. Данный хирургический метод называют радикальной простатэктомией. Она проводится с целью полного излечения больного. Удаление простаты осуществляется с путем эндоскопии, лапаротомии либо методом «малой раны». В последние годы при операциях на простате активно используется вспомогательный хирургический робот «Да Винчи». При хирургическом лечении нагрузка на организм существенна, операция продолжается 3-4 часа, после лапаротомии пациент должен находиться в стационаре в течение 2-3 недель.

Чтобы уменьшить опухоль и предотвратить прогрессирование, применяется гормональная терапия, цель которой — подавление секреции мужских гормонов, способствующих росту раковой опухоли. Метод эффективен практически для всех видов рака простаты, однако его действие со временем ослабевает, поэтому считается, что он не может полностью излечить рак. Однако есть примеры, когда гормональная терапия позволяла сдерживать рост опухоли более 10 лет.

Существует также метод протонной терапии

Особенности каждого метода лечения в Японии

  • При проведении лапаротомии (традиционного оперирования с разрезом брюшной стенки) необходима госпитализация 2-3 недели. Исчезновение рака через 5 лет у 80% пациентов. Если лапаротомию проводит квалифицированный врач, потеря крови составляет 100-200мл, переливания крови не  требуется. Хирургическое удаление давно практикуется, результаты хорошо изучены. Расстройство сексуальной функции (эрекции) в 60% случаев, недержание мочи в 20%.

  • Начиная с 2000г. стремительно увеличивается количестволапароскопических операций (удаление через небольшие отверстия). Однако лапароскопия применяется с недавнего времени, находится на этапе развитии и в зависимости от хирурга разница в мастерстве может быть значительной. Выполненная квалифицированным врачом лапароскопия становится более щадящей и безопасной операцией, нежели лапаротомия. При раке простаты необходим точный контроль, что доступно далеко не каждому, поэтому важен выбор врача. Если операция выполнена квалифицированным врачом, послеоперационное кровотечение меньше, чем при лапаротомии. Также лапароскоп позволяет осмотреть орган под разными углами, что позволяет избежать сексуальной дисфункции и недержания мочи.

  • В последнее время множество операций проводится методом «хирургии малого разреза под эндоскопом». Эндоскопическая камера и хирургические инструменты вводятся через небольшой разрез (5см). Данный метод объединил преимущества лапаротомии и лапароскопии. Преимущества — маленькая рана, незначительные боли, быстрое восстановление. Метод также называют «эндоскопической хирургией малой раны».

  • В США из 100 000 операций 80% осуществляется с помощью удалённого управления руками робота-хирурга «Да Винчи» (радикальная роботизированная простатэктомия). В Японии «Да Винчи» начал применятся с 2009г. в качестве инновационного лечения. В больницеТокийского медицинского университета робот был внедрён в 2005г, где им было прооперировано 406 пациентов. В 90% случаев простатэктомия прошла успешно.

  • У лапаротомии, лапароскопии и роботохирургии есть свои преимущества и недостатки, однако в Японии, как и в США, робот «Да Винчи» считается основной тенденцией будущего. Если лапаротомия и лапароскопия требуют высокой квалификации врача, то преимущество робота в том, что он обладает суставами, которыми легко управлять с помощью трёхмерного изображения на экране монитора. По сравнению с 2-недельной госпитализацией после лапаротомии, при применении «Да Винчи» выписка возможна на 6-ой день, послеоперационные боли незначительные, больной может ходить уже на следующий день после операции. Продолжительность операции – 1,5-2 часа. По сравнению с традиционными хирургическими методами хирургии «Да Винчи» показывает лучшие результаты. Кроме рака предстательной железы, он используется при миомах матки, раке почки, раке щитовидной железы. В настоящее время с помощью робота Да Винчи в мире прооперировано около 250 000 пациентов.

  • Преимущество хирургического лечения в том, что даже если часть опухоли не была удалена, и возник рецидив, то есть второй шанс побороться с болезнью с помощью лучевой терапии (в случае поражения костей — гормональной терапии).

Ультразвук (HIFU)

  • После обезболивания через анус вводится инструмент, и с помощью мощного ультразвукового облучения раковые клетки сжигаются высокой температурой. Кровотечение удаётся избежать.

  • Опухоль облучается мощным ультразвуком, в несколько тысяч раз превышающим тот, что используется для обычного обследования простаты. Место поражения прогревается до 80-98°, раковые клетки сгорают.  

  • Госпитализация 3-4 дня, нагрузка на пациента незначительна.

  • Сексуальная дисфункция в 30% (в большинстве случаев восстанавливается со временем), недержание мочи в 20%.

  • Сужение уретры и ухудшение выхода мочи в 20%, что является проблемой, которая легко решается в амбулаторных условиях с помощью процедуры расширения уретры.

  • На данный момент небольшое количество пролеченных пациентов, метод в стадии разработки.

  • Новейшая модель HIFU – Version 4, но предвидится совершенствование установки. Желательно проходить лечение на самой новой модели. Поскольку технологии быстро развиваются, необходимо предварительно проверить достижения больницы в лечении данным методом.

  • Передовое лечение, позволяющее вылечить без операции.

  • Облучение источником радиоактивного излучения, помещённым внутрь простаты. Применяются 2 радиоактивных источника: высокодозный и низкодозный.

  • Иглы высокодозного облучения вводят внутрь простаты, радиоактивный источник остаётся внутри 1 день, излучая радиацию в течение короткого времени. Метод подходит также для лечения рака с небольшой прогрессией, рака с высокой степенью злокачественности.

  • Лечение проводится после инъекции, подавляющей секрецию мужского гормона тестостерона. Нижняя часть тела обезболивают, через промежность вводят 17-18  двадцатисантиметровых игл из нержавеющей стали диаметром чуть больше карандашного стержня.

  • Облучение проводится источником излучения, который проходит через иглу. Его оставляют на 2 часа.

  • Лечение безболезненно. Иглы остаются в теле пожизненно.

  • Низкодозное облучение сертифицировано в Японии с 2003г. Радиоактивный йод-125 в герметичной титановой капсуле вживляют в простату. В раковом очаге возможно облучение высокими дозами радиации, поэтому в США зарегистрированы хорошие результаты лечения: у 90% пациентов было отмечено отсутствие рецидивов в течение 10 лет.

  • Диаметр капсулы — 1мм, длина — 5мм. 50-100 капсул вводится через промежность посредством длинной иглы.

  • Продолжительность операции – 1,5 часа. Нагрузка на пациента меньше, чем при лапаротомии, госпитализация – 3 ночи и 4 дня. Уже в стационаре пациент возвращается к обычному образу жизни.

  • Под действием излучения могут возникать побочные эффекты, например, частые позывы к мочеиспусканию, однако примерно через 6 месяцев симптомы исчезают.

  • Облучение других членов семьи в повседневной жизни не происходит. Метод также называют «постоянный вживлённый излучатель». Капсулы остаются в теле пожизненно, однако через год радиоактивное излучение практически сводится к нулю.

  • В Америке чаще используется облучение низкими дозами. Данный метод лечения позволяет сохранить сексуальную функцию (эрекцию) у 70-80% пациентов. Недержания мочи не возникает. В течение 1-2 лет раковая опухоль погибает, значения ПСА снижаются.

  • В последнее время множество больных предпочитают брахитерапию. В зависимости от количества пациентов, ожидание может составить несколько месяцев.

  • Преимущество данного метода в сохранении половой функции — 70-80% пациентов. Поскольку радиоактивный источник помещён в титановую капсулу, лечение признают адекватным при условии:

  1. а) рак с локализацией внутри простаты

  2. б) по шкале Глисона 6 и ниже

в) ПСА 10 и ниже

  • Также метод применим в отношении пациентов старше 75-и лет, страдающих тяжёлыми заболеваниями. Данный метод был сертифицирован в Японии недавно, осуществляется в чуть более 30-и больниц, пациентам приходится ждать по очерёдности.

  • Недостаток лучевой терапии в том, что при облучении наносится ущерб также и здоровым тканям, поэтому в случае рецидива хирургическое лечение проводить сложно.

Внешнее облучение

  • Есть вероятность возникновения диареи, проктодинии (анальных болей), дерматита, частого мочеиспускания во время проведения  терапии либо сразу после неё, однако обычно по окончании лечения симптомы исчезают.

  • Сложность заключается в том, что хронические побочные эффекты (например, цистит, ректальные кровотечения) могут возникнуть через несколько месяцев или даже лет после лечения. Удастся ли их избежать, зависит от квалификации и навыков врача.

  • Чтобы добиться того же результата, что и при хирургии, применяется доза облучения выше 76 грей. Кроме того, необходимы меры по удержанию хронических побочных эффектов в рамках 5%. Поскольку облучению подвергается и прямая кишка, для предотвращения побочных эффектов были разработаны различные способы:

  1. а) трёхмерное облучение

  2. б) точечное облучение

  3. в) модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT)

г) протонная терапия и т.д.

  • В случае рецидива повторное облучение невозможно.

  • При стереотаксическом облучении каждый 3см участок подвергается точечному облучению под разными углами.

  • При IMRT способ облучения более сложный, эффект выше, чем при стереотаксическом облучении. В больнице при университете Киотоприменяется новый трёхмерный метод модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT) под компьютерным контролем, при котором окружающие ткани не повреждаются. В данной больнице лучевая терапия применяется в 2 раза чаще хирургического лечения. На начальных стадиях и хирургическое лечение, и лучевая терапия дают показатели излечиваемости 80%. Применяется в случае небольшой прогрессии заболевания.

  • Комбинация IMRT с методикой облучения с отслеживанием движений тела позволяет проводить облучение с высокой точностью, избежать таких побочных эффектов, как проктит (воспаление прямой кишки), цистит (воспаление мочевого пузыря) и др. Предполагается, что данная методика будет активно применяться в будущем.

  • В томотерапии излучатель и сканер КТ объединены, что позволяет проводить облучение без отклонений от точно выбранной позиции.

Терапия тяжёлыми ионами

  • Облучение высокоскоростными ионами водорода и уничтожение раковых клеток за счёт концентрации энергии в очаге опухоли.

  • Обычное облучение повреждает здоровые ткани. Тяжёлые ионы бьют только по раковым клеткам.

  • В настоящее время в Японии всего несколько Центров протонной терапиизанимаются лечением рака простаты. Пациенты приезжают со всей страны, поэтому в некоторых случая ожидание может занять около полугода.

  • Лечение проводится во время месячной госпитализации.

  • Половая дисфункция и недержание мочи наблюдаются редко.

Протонная терапия

Стоимость составляет около 3 млн. йен

Гормональная терапия

  • При значительной прогрессии рака, рецидивах и метастазах, когда операция и лучевая терапия невозможны, выбор в первую очередь падает на гормональную терапию с подавлением действия мужского гормона. Однако гормональная терапия не может действовать вечно. Есть врачи, которые говорят, что рак простаты – сложный рак, способный выживать даже при проведении лечения за счёт изменения свойств части опухоли, поэтому длительное гормональное лечению приводит к уменьшению терапевтического эффекта. Такой рак называют «кастрационно-резистентный рак предстательной железы».

  • Единственным препаратом, одобренным в Японии в 2008г. для лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы, был«Доцетаксел». Выживаемость без симптомов и метастаз – 2 года, с метастазами без симптомов -1-1,5 года, без симптомов – 1 год.

  • а) В сентябре 2014г. был выпущен препарат «Зитига», который применяется в случаях, если гормональная терапия больше не работает.

  • б) Новый препарат «Эктандзи-капсулы 40мг» (активное вещество – энзалутамид), применяемый, когда химиотерапия больше не действует, появился в мае 2014г.

в) В сентябре 2014г. был выпущен новый химиотерапевтический препарат«Джевтана (в капельницах)».

(Важная информация 1) После начала применения в сентябре 2014г. противоракового препарата «Джевтана», 10-го декабря стало известно о гибели 5 пациентов. Фармацевтическая компания «Санофи» призвала медицинские учреждения к тщательному наблюдению за больными, проходящими лечение «Джевтана», из-за подозрения на побочный эффект – снижение количества лейкоцитов, влекущее за собой воспаления.

(Важная информация 2) 2 февраля 2015г. Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии было объявлено о возникновении тяжёлой гипокалемии (понижение концентрации ионов калия в крови) у 4-х больных, применявших препарат «Зитига», в результате чего 1 пациент скончался. Министерство призвало продающую препарат фармацевтическую компанию уделять особое внимание пациентам с риском развития данного заболевания.

  • В эндокринной терапии существуют «Агонист LH-RH”, «препарат противомужского гормона», «комбинированная эндокринная терапия», «препарат женского гормона», «орхиэктомия (кастрация яичек)». При комбинированной эндокринной терапии сочетают лечение агонистом LH-RH либо орхиэктомию с препаратом противомужского гормона, название соответственно метод MAB и метод CAB. Инъекции чередуются с лекарствами. Лекарства останавливают выработку мужского гормона тестостерона, предотвращая рост рака. Фактически происходит кастрация, половая дисфункция (отсутствие эрекции) наблюдается у 90-100% больных. Снижается жизнеспособность, и появляются др. симптомы менопаузы. Эффективность гормональной терапии продолжается не более 2-10 лет, поскольку даже при лекарственном подавлении секреции способствующего росту раковых клеток мужского гормона со временем вырабатывается резистентность. Также возможны ослабление функции, костей, мышц, анемия и ожирение, ощущение жара и т.п. Исследования показывают, что длительное применение гормональной терапии в отношении больных, прошедших лучевую терапию, даёт большую продолжительность жизни, нежели  краткосрочное лечение. Появились различные методы лечения с применением новых инъекционных препаратов. Например, в случае использования инъекций для подавления секреции мужского гормона, после курса уколов применяется промежуточная интермиттирующая гормональная терапия отдыха, инъекции-ингибиторы рецепторов, принимающих приказы гормонов. Для промежуточной терапии отслеживают изменения ПСА, назначая лечение индивидуально в оптимальный промежуток времени. С интервалом в 10 месяцев — 1 год чередуют применение лекарственных препаратов с препаратами для отдыха, отодвигая таким образом появление резистентности как можно дальше. Количество побочных действий уменьшается, однако необходимость почти ежемесячного анализа данных ПСА хлопотна, поэтому больниц, осуществляющих данное лечение, пока мало.

  • Являющийся основным в настоящее время метод MAB максимально подавляет выработку тестостерона. Если в будущем появится гормональный препарат без побочных действий, необходимость в операции и облучении отпадёт, и появится надежда, что люди перестанут умирать от рака простаты.

  • Побочными эффектами гормональной терапия является потеря сексуальной функции в 90-100% случаев, увеличивается риск инфаркта миокарда, мозгового инсульта, отмечается снижение аппетита и др.

Вирусная терапия

  • В апреле 2013г. профессор Токийского университета Осаму начал клинические испытания генномодифицированного вируса, поражающего только раковые клетки. Вирус будет опробован на 9 больных с терминальным раком простаты. Испытания на мышах показало исчезновение раковых клеток.

  • Ожидается, что данный метод будет применяться в качестве заключительной терапии в отношении пациентов, которым гормональная терапия больше не помогает.

  • Криотерапия, в ходе которой рак простаты уничтожают замораживанием, начали применять в 2015г. в больнице при Медицинском университете Дзикей (Токио). В течение года планируется пролечить 5 пациентов, после подтверждения безопасности и эффективности будет подано заявление о регистрации метода в качестве новой медицинской технологии.

  • Несколько специальных удлинённых тонких игл вводятся через промежность рядом с анусом в участок, граничащий с опухолью. Через иглы закачивают газ, промораживающий опухоль до -40°, вызывая её некроз.

  • Если опухоль обнаруживается у очень пожилого пациента, на ранних стадиях значения ПСА ниже 10, биопсия показала низкую злокачественность рака, больной продолжает проходить регулярные обследования, то основной выбор падает на метод наблюдения.

  • В результате операции у некоторых больных появляется недержание мочи и кала, эректильная дисфункция. Так же и после лучевой терапии может быть недержание кала и мочи.

  • При наблюдении каждые 3 месяца проводится проверка ПСА.

  • Примерно половина пациентов в течение 5-и лет оперируют либо облучают, однако продление высокого качества жизни на 5-10 лет является большим преимуществом метода.

  • Даже при операции с сохранением нервов половая дисфункция возникает в 60% случаев, недержание мочи в 5-10%, поэтому очень важно тщательно рассмотреть вопрос, действительно ли нужна операция.

  • Вероятность возникновения половой дисфункции: нервосохраняющая операция – 60%, внешнее облучение – 40%, облучение изнутри – 20%, гормональная терапия – 100%.

  • Нарушение эректильной функции в некоторой степени можно восстановить лекарствами, поэтому не стоит сдаваться.

  • С 2005г. в Японии успешно применяется 2 установки под названием «Зевс» — медицинские роботы для лечения рака простаты, стеноза (сужения) мочевыводящих путей, пластических операций на почечной лоханке.

  • Японские учёные сделали открытие, что резистентный к химиотерапии высокозлокачественный рак простаты поддаётся лечению в сочетании с препаратом «Рибавирин», применяемый для лечения гепатита С.

  • В ходе исследований было выявлено, что употребление в пищу большого количества растительного жира улучшает прогноз: после консультации больные неметастатическим раком простаты изменили питание, заменив углеводы растительными жирами (растительное масло, орехи) с целью увеличить калории, что позволило уменьшить риск смерти от рака простаты и других причин.



Source: www.mednetjapan.com

admin