Семенной пузырек рак

Семенной пузырек рак

Первичные опухоли семенных пузырьков встречаются крайне ред­ко. Чаще наблюдается вторичное вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков при локализации первичного очага в соседних органах, главным образом в предстательной железе, реже — в мо­чевом пузыре и прямой кишке.

Патологическая анатомия изучена мало ввиду редкости заболевания. Среди злокачественных новообразований семен­ных пузырьков большинство составляют раковые опухоли различного строения. Лишь несколько раз были описаны саркомы. Еще боль­шую редкость представляют доброкачественные опухоли семенных пузырьков. В описанных наблюдениях упоминаются фибромы, липо­мы, фибролипомы, фиброаденомы, ангиоэндотелиомы. Обычно пора­жается один семенной пузырек.

Симптомы опухолей семенных пузырьков

Клиническая картина опухоли семенного пузырька совпадает с таковой при раке предстательной железы. Ранними сим­птомами заболевания являются ноющая боль в промежности, частые позывы на мочеиспускание, ощущение инородного тела в промеж­ности. Постепенно присоединяются другие, более поздние, симпто­мы — затруднение при мочеиспускании и дефекации. По мере роста опухоли боли усиливаются, приобретают острый характер, иррадиируя в паховую область, крестец и задний проход. Наступает за­держка мочи и стула.

Злокачественные опухоли семенных пузырьков, довольно быстро распространяясь на окружающие органы и ткани, приводят к нару­шению функции мочевыводящих органов и толстой кишки. Метастазы распространяются лимфогенно и гематогенно. Наблюдались метастазы в легких, плевре, брюшине, почках и других органах.

Диагностика опухолей семенных пузырьков

У больного с опухолью семенного пузырька в начальной стадии при ощупывании через прямую кишку непосредст­венно над предстательной железой определяется увеличенный плот­ный бугристый семенной пузырек, умеренно болезненный при пальпа­ции Обычно симптомы заболевания появляются уже тогда, когда опухоль достигла значительных размеров и распространяется на предстательную железу и парапростатическую клетчатку. В этих слу­чаях через прямую кишку пальпируется большой, плотный бугристый инфильтрат, в котором очень трудно локализовать первичный очаг опухоли. Доброкачественные новообразования семенного пузырька, увеличиваясь, долго сохраняют шаровидную, грушевидную или кол­басовидную форму, не инфильтрируя окружающие органы и ткани.

Цистоскопия в ранних стадиях новообразования патологии не об­наруживает. Доброкачественная опухоль, достигнув значительной величины, приводит к деформации дна мочевого пузыря, которая при цистоскопии представляется в виде большей или меньшей вы­пуклости. Слизистая оболочка при этом не изменена. При злокаче­ственной опухоли семенного пузырька с вовлечением в процесс стои­ки мочевого пузыря при цистоскопии видны изменения слизистой, выстилающей деформированную часть дна мочевого пузыря, от уме­ренной гиперемии до грубой складчатости и буллезного отека. Везикулография обнаруживает дефекты наполнения на стороне пора­жения.

Дифференциальная диагностика опухолей семенных пузырьков проводится с их воспалением (везикулит или сперматоцистит, эмпиема), туберкулезом, сифилисом и камнями семенных пу­зырьков.

При остром везикулите (сперматоцистит) температура поднимает­ся до высокой, возникает чувство жжения в уретре, иногда появля­ются гнойные выделения из нее или в конце акта мочеиспускания частые эрекции, боли при эякуляции. Эмпиема семенного пузырька протекает по типу острого везикулита с более длительным периодом лихорадки и большими колебаниями температуры в течение, дня. Пальпаторно иногда удается определить флюктуацию в припухшем семен­ном пузырьке, спаяние его со стенкой прямой кишки, а после проры­ва гноя в прямую кишку — кратерообразное углубление. Хронический везикулит протекает без температурной реакции; в соке семенных пузырьков, полученном при массаже, обнаруживается большое коли­чество лейкоцитов и бактерий. Туберкулез семенных пузырьков обыч­но сочетается с туберкулезом предстательной железы и наружных половых органов. Отличить сифилис семенного пузырька от опухоли очень трудно. На помощь приходят реакция Вассермана и эффект противосифилитического лечения. Симптомы при камнях семенных пузырьков такие же, как при везикулите. Иногда пальпаторно удает­ся ощутить трение между конкрементами. Диагноз уточняется с по­мощью рентгенограммы, на которой видны тени камней, общей своей массой повторяющие форму пальпируемого через прямую кишку увеличенного семенного пузырька.

В тех случаях, когда перечисленные дифференциально-диагности­ческие признаки не дают возможности уточнить характер заболева­ния, имеет смысл прибегнуть к трансректальной биопсии специаль­ным троакаром.

Лечение опухолей семенных пузырьков

Лечение при доброкачественных и злокачественных опухолях семенных пузырьков только оперативное. Радикальная операция по поводу распространенного новообразования требует удаления опу­холи вместе со всей предстательной железой, а иногда даже с моче­вым пузырем.

При доброкачественной опухоли или в начальной стадии злокаче­ственного процесса возможно радикальное удаление пораженного семенного пузырька. Наиболее удобным доступом для подобной опе­рации является седалищно-прямокишечный. При положении боль­ного на боку с ногами, согнутыми в тазо-бедренных и коленных су­ставах, производят разрез параллельно ягодичной складке кнутри от седалищного бугра. Вскрывают седалищно-прямокишечную ямку, рассекают тазовую диафрагму, и после отодвигания прямой кишки в сторону становится доступной область семенного пузырька.

Прогноз. Результаты хирургического лечения доброкачествен­ных опухолей семенных пузырьков вполне удовлетворительны. При злокачественных опухолях прогноз плохой ввиду позднего обраще­ния больных к врачу, когда радикальная операция уже невозможна.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

Полезно:



Source: surgeryzone.net

admin